Mức thanh toán bảo hiểm y tế với xét nghiệm Covid-19 là 734.000 đồng/mẫu

Trước đó vào ngày 28-5, Bộ Y tế ban hành Công văn 4356/BYT-KHTC hướng dẫn mức giá thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm Covid-19.

Công văn nêu rõ, thực hiện chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Ban chỉ đạo Quốc gia phòng, chống dịch Covid-19 về tăng cường các giải pháp phòng chống dịch Covid-19, đặc biệt chú trọng công tác xét nghiệm phát hiện các trường hợp mang virus SARS-CoV-2 để kịp thời cách ly, điều trị; căn cứ công văn số 4942/BTC-QLG ngày 17-5-2021 của Bộ Tài chính, Bộ Y tế hướng dẫn việc thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm Covid-19.

Theo nguyên tắc chung, việc chỉ định, thực hiện xét nghiệm theo chỉ đạo của Ban chỉ đạo quốc gia, Bộ Y tế và Ban chỉ đạo cấp tỉnh theo từng thời kỳ.

Việc đặt hàng, giao nhiệm vụ xét nghiệm thực hiện theo các văn bản hướng dẫn, chỉ đạo của UBND cấp tỉnh. Trường hợp HĐND cấp tỉnh hoặc UBND cấp tỉnh đã có văn bản quy định mức giá dịch vụ cụ thể của các xét nghiệm theo mẫu đơn, theo mẫu gộp thì không thực hiện theo hướng dẫn của công văn này mà thực hiện theo mức giá đã được địa phương quy định.

Mức thanh toán bảo hiểm y tế với xét nghiệm Covid-19 là 734.000 đồng/mẫu

Về thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) đối với xét nghiệm Covid-19, thời điểm và đối tượng thanh toán BHYT thực hiện theo các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam.

Về mức giá thanh toán, Bộ Y tế đã có công văn 4068/BYT-KH-TC ngày 30-7-2020 gửi các Sở Y tế và cơ sở khám chữa bệnh; BHXH Việt Nam đã có công văn số 2418/BHXH-CSYT ngày 30-7-2020 chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện thanh toán theo mức giá dịch vụ số 1735: xét nghiệm vi khuẩn/vi rus/vi nấm/ký sinh trùng Real-time PCR quy định tại phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 5-7-2019 của Bộ Y tế (sau đây gọi tắt là Thông tư số 13/2019/TT-BYT) là 734.000 đồng/1 mẫu xét nghiệm.

Thanh toán đối với trường hợp mẫu đơn, tiếp tục áp dụng mức giá dịch vụ số 1735: xét nghiệm vi khuẩn/vi rus/vi nấm/ký sinh trùng Real-time PCR quy định tại phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 13/2019/TT-BYT là 734.000 đồng/1 mẫu xét nghiệm.

Trong trường hợp đơn vị lấy mẫu phải gửi mẫu xét nghiệm cho đơn vị khác thực hiện: Căn cứ Quyết định 1436/QĐ-BYT ngày 4-3-2021 của Bộ Y tế về định mức kinh tế kỹ thuật (KTKT) làm cơ sở xây dựng giá dịch vụ xét nghiệm SARS-CoV-2 bằng kỹ thuật Realtime RT-PCR bệnh phẩm dịch hầu họng (áp dụng cho mẫu đơn) và phương án giá của một số đơn vị; Bộ Y tế đề xuất tạm tính và đề nghị thanh toán BHYT theo cơ cấu như sau: Mức giá dịch vụ lấy và bảo quản bệnh phẩm: 117.800 đồng/mẫu; Mức giá thực hiện xét nghiệm: 616.200 đồng/mẫu.

Về thanh toán đối với mẫu gộp, căn cứ hướng dẫn gộp mẫu bằng hình thức gộp que và gộp dung dịch quy định tại Quyết định 1817/QĐ-BYT ngày 7-4-2021 của Bộ Y tế; trong khi Bộ Y tế chưa ban hành được định mức KTKT làm cơ sở để xây dựng giá dịch vụ áp dụng trong trường hợp gộp mẫu, Bộ Y tế tạm thời hướng dẫn như sau:

Mức giá của việc lấy và bảo quản bệnh phẩm: 100.000 đồng/mẫu

Mức giá việc thực hiện xét nghiệm bằng 634.000 đồng chia cho số mẫu gộp. Thí dụ, nếu gộp 5 mẫu vào một xét nghiệm thì chia 5, gộp 10 mẫu thì chia 10...

Trường hợp gộp mẫu phát hiện dương tính, phải tiếp tục làm các xét nghiệm mẫu đơn, chi phí thực hiện xét nghiệm được tính tiếp theo trường hợp mẫu đơn.

Mức thanh toán xét nghiệm Covid-19 với đối tượng không thanh toán bảo hiểm y tế

Công văn của Bộ Y tế cũng hướng dẫn mức giá thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm Covid-19 với đối tượng không thanh toán BHYT

Với trường hợp mẫu đơn, Bộ Y tế đã có công văn số 5834/BYT-KHTC ngày 27-10-2020 gửi các sở y tế và cơ sở khám, chữa bệnh căn cứ mức giá dịch vụ số 1735: xét nghiệm vi khuẩn/virus/vi nấm/ký sinh trùng Real-time PCR quy định tại phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2019/TT-BYT được cấp có thẩm quyền phê duyệt đề thực hiện thu và thanh toán với người sử dụng dịch vụ theo quy định.

Theo đó, mức giá tối đa của dịch vụ xét nghiệm SARS-CoV-2 bằng kỹ thuật Real-time RT-PCR từ bệnh phẩm dịch hầu họng (áp dụng cho mẫu đơn) là 734.000 đồng/ 1 mẫu xét nghiệm. Trong đó, mức giá dịch vụ lấy và bảo quản bệnh phẩm: tối đa 117.800 đồng/mẫu; mức giá xét nghiệm: tối đa 616.200 đồng/mẫu.

Về trường hợp gộp mẫu, trường hợp cấp có thẩm quyền quyết định mức giá cụ thể của dịch vụ 1735 nêu trên có định mức KTKT, thì xác định chi phí lấy mẫu, chi phí xét nghiệm theo định mức. Trường hợp không có định mức, thì xác định chi phí lấy mẫu và chi phí xét nghiệm tương đương với tỷ lệ cơ cấu chi phí nêu trên.

Trường hợp không có quyết định phê duyệt định mức KTKT, Bộ Y tế hướng dẫn tạm thời chi phí thực hiện xét nghiệm như sau:

Mức giá tối đa của việc lấy và bảo quản bệnh phẩm: 100.000 đồng/mẫu. Mức tối đa của việc thực hiện xét nghiệm với mẫu gộp là 634.000 đồng chia cho số mẫu gộp. Thí dụ, đơn vị được cấp có thẩm quyền quyết định mức giá của dịch vụ là 734.000 đồng (theo mức giá tối đa của dịch vụ số 1735 nên trên) thì: Chi phí lấy mẫu: 100.000 đồng; Chi phí xét nghiệm: bằng 634.000 đồng chia số mẫu gộp để thực hiện xét nghiệm; nếu gộp 5 mẫu vào 1 xét nghiệm thì chia 5, gộp 10 mẫu thì chia 10....

Trường hợp mẫu gộp phát hiện dương tính, phải tiếp tục làm các xét nghiệm mẫu đơn, thì chi phí thực hiện xét nghiệm được tính tiếp theo trường hợp mẫu đơn.

Đối với xét nghiệm Covid-19 bằng test nhanh, hiện nay, một số công ty trong nước đã sản xuất và được cấp số lưu hành test xét nghiệm nhanh phát hiện kháng thể và kháng nguyên virus, một số công ty cũng đã được cấp phép nhập khẩu các loại test xét nghiệm này.

Vì mức giá của các loại test hiện đang rất khác nhau. Do vậy, Bộ Y tế đề nghị trước mắt thực hiện thanh toán thực thanh, thực chi đối với các trường hợp xét nghiệm bằng test nhanh. Thời điểm áp dụng kể từ ngày 1-7-2021.