BHXH TP.HCM dừng thanh toán 2 thuốc điều trị thận hư cho trẻ em

Cụ thể, BHXH TP thông báo đã rà soát lại danh mục thuốc Bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy định tại khoản 2, điều 3, Thông tư 30 ngày 30.10.2018 của Bộ Y tế ban hành danh mục, tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Trong đó, đối chiếu tờ hướng dẫn sử dụng thuốc và hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thì việc sử dụng thuốc Mycophenolate và Tacrolimus điều trị hội chứng thận hư là chưa phù hợp.

Vì vậy, BHXH TP đề nghị BV dừng sử dụng thuốc trong trường hợp nói trên và sẽ tiến hành thu hồi thuốc điều trị không đúng quy định.Ngay sau khi nhận thông báo, BV Nhi đồng 1, Nhi đồng 2 cho biết sẽ kiến nghị Sở Y tế và BHXH TP để giải quyết. Đại diện BV Chợ Rẫy cũng cho biết đã có phản hồi với BHXH TP về 2 thuốc nói trên đều sử dụng cho bệnh nhân mắc hội chứng thận hư và lupus ban đỏ.

Theo BV Chợ Rẫy, trong tờ hướng dẫn sử dụng của thuốc không có hướng dẫn sử dụng cho hội chứng thận hư. Tuy nhiên, tại khoản 2, điều 3, Thông tư 30 ngày 30.10.2018 của Bộ Y tế có quy định: Quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp chỉ định thuốc phù hợp với chỉ định trong tờ hướng dẫn thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép hoặc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế.

Trường hợp không có chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép, không có trong hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế nhưng cần thiết trong điều trị, Bộ Y tế sẽ lập hội đồng để xem xét cụ thể từng trường hợp. Ở trường hợp này, ngày 21.9.2015, Bộ Y tế đã có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh về thận - tiết niệu có hướng dẫn hội chứng thận hư nguyên phát ở người trưởng thành. Cụ thể là thuốc Mycophenolate mofetil (250mg, 500mg) hoặc Mycophenolate acid (180mg, 360mg, 720mg): dùng liều 1 - 2 g/ngày (mỗi ngày 2 lần) trong 6 - 12 tháng.

Còn theo đại diện BV Nhi đồng 1, thuốc trên theo Thông tư 30 của Bộ Y tế là chỉ sử dụng cho người trưởng thành hoặc trẻ có hội chứng thận hư kháng Corticoid, còn những trường hợp phụ thuộc Corticoid thì không được thanh toán. Do đó, BHXH căn cứ thông tư thực hiện. “BV sẽ báo cáo Sở Y tế để có chỉ đạo và kiến nghị Bộ Y tế và BHXH. Hiện BV sử dụng thuốc thay thế (số lượng trẻ nặng kháng Corticoid không nhiều), nhưng cũng có một số trường hợp khác bắt buộc phải xài thuốc Mycophenolate; còn Tacrolimus BV rất ít xài”, đại diện BV Nhi đồng 1 cho hay.

Ngày 1.8, trao đổi với PV Thanh Niên, đại diện BHXH TP.HCM cho hay BHYT vẫn thanh toán 2 thuốc trên trong điều trị hội chứng thận hư nguyên phát trên người trưởng thành. Còn trẻ em thì chưa có phác đồ điều trị và các BV sử dụng thuốc khác, nếu muốn sử dụng 2 loại thuốc này thì phải xây dựng phác đồ trình Bộ Y tế phê duyệt.

Theo giá thuốc mua đấu thầu ở các BV, mỗi viên Mycophenolate có giá từ 9.500 đồng/viên, gần 25.000 đồng/viên, hơn 27.000 đồng/viên, đến hơn 55.000 đồng/viên tùy theo hàm lượng, thuốc biệt dược hay thuốc generic. Còn thuốc Tacrolimus biệt dược có giá khoảng gần 55.000 đồng/viên. Như vậy, nếu bệnh nhân BHYT uống thuốc này từ 6 - 12 tháng và tự chi trả thì số tiền là không nhỏ.

Trước đó, năm 2017, BHXH TP.HCM từng có văn bản dừng thanh toán BHYT đối với thuốc Mycophenolate uống và Tacrolimus tiêm, uống trong điều trị lupus ban đỏ tại một số BV do Thông tư 40 năm 2014 (có hiệu lực từ năm 2015) của Bộ Y tế về ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của BHYT không có hướng dẫn. Để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, nhất là đối với đối tượng người nghèo, người có công, học sinh - sinh viên, trẻ em dưới 6 tuổi cần sử dụng 2 loại thuốc nói trên, BHXH VN đề nghị BHXH TP.HCM thống nhất với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT tạm thời thanh toán chi phí thuốc Mycophenolate uống và Tacrolimus tiêm, uống trong các trường hợp cụ thể, cần thiết phải điều trị mà không có thuốc khác thay thế trong Thông tư 40 (nay thông tư này đã hết hiệu lực một phần).